Załącznik nr ........ do umowy nr …….…………..…..  z dnia ……………………

Zaktualizowana kalkulacja przewidywanych kosztów realizacji zadania 

1. Nazwa oferenta, forma prawna, numer w Krajowym Rejestrze Sądowym lub innej ewidencji, adres siedziby, strona www, adres do korespondencji, adres e-mail, numer telefonu	
	
2. Imiona i nazwiska oraz numer PESEL
osób reprezentujących podmiot przy podpisywaniu umowy	1.
2. 	
3. Numer rachunku bankowego		
4. Tytuł zadania publicznego 		
5. Termin realizacji zadania publicznego 	Data
rozpoczęcia	 	Data
zakończenia		
A Zestawienie kosztów realizacji zadania 
(należy skalkulować i zamieścić wszystkie koszty realizacji zadania niezależnie od źródła finansowania wskazanego w sekcji B)	
Lp.	Rodzaj kosztu	Rodzaj
miary	Koszt
jednostkowy
[PLN]	Liczba
jednostek	Wartość [PLN]	
					Razem	Rok 1	Rok 2	Rok 34)	
I.	Koszty realizacji działań 	
I.1.	Działanie 1								
I.1.1.	Koszt 1								
I.1.2.	Koszt 2								
...	...								
I.2.	Działanie 2								
I.2.1.	Koszt 1								
I.2.2.	Koszt 2								
...	...								
Suma kosztów realizacji zadania 					
II. 	Koszty administracyjne 	
II.1.	Koszt 1								
II.2.	Koszt 2								
...	...								
Suma kosztów administracyjnych 					
Suma wszystkich kosztów realizacji zadania 					
B Źródła finansowania kosztów realizacji zadania 	
Lp.	Źródło finansowania kosztów realizacji zadania	Wartość [PLN]	Udział [%]	
1. 	Suma wszystkich kosztów realizacji zadania 		100	
2.	Planowana dotacja w ramach niniejszej oferty 			
3.	Wkład własny5)			
3.1.	Wkład własny finansowy 			
3.2.	Wkład własny niefinansowy (osobowy i rzeczowy) 			
4.	Świadczenia pieniężne od odbiorców zadania 			

....................................................................				Data ....................................................................
....................................................................
....................................................................
 (podpis osoby upoważnionej lub podpisy
osób upoważnionych do składania oświadczeń
woli w imieniu oferentów)